Vene varice pe picioare Tratamentul chirurgical

Timp de mai multe decenii, tratamentul chirurgical al varicelor venelor picioarelor rămâne singura metodă radicală de eliminare a acestei boli și a complicațiilor acesteia. Datorită tehnologiilor moderne și îmbunătățirii tehnicilor de funcționare, este într -adevăr eficient atât în termeni terapeutici, cât și cosmetici, se realizează cât mai ușor și fără durere, bine tolerat de pacienți și nu provoacă dizabilități prelungite.

În mod normal, aproximativ 30% din sânge din extremitățile inferioare curge prin mici afluenți venoși subcutanați, care se contopesc în două trunchiuri venoase centrale - o vene subcutanate mari și mici. Aceste vase sunt conectate direct la vene adânci, prin care 70% din sânge curg. În locurile unor astfel de compuși există supape care trec sânge doar de la venele de suprafață în cele adânci. Există, de asemenea, zeci de vene mici, care conectează în plus rețeaua venoasă superficială cu Deep. De asemenea, au supape care trec sânge într -o singură direcție. Principala cauză a varicelor este eșecul valvelor venoase, ceea ce duce la descărcarea necorespunzătoare a sângelui: de la vene adânci la suprafață, ceea ce crește presiunea în ele și duce la extinderea atât a vaselor mici, cât și a trunchiurilor venoase centrale. Principalele obiective pentru care tratamentul chirurgical vizează varice vene ale extremităților inferioare:

• Eliminarea stagnării sângelui în venele de suprafață modificate ale picioarelor, ceea ce va preveni progresia insuficienței venoase cronice și a tulburărilor trofice pe piele.
• Îndepărtarea vaselor și soiurilor deformate reprezentând un defect cosmetic.
• Eliminarea descărcării de sânge din vene adânci în cele superficiale - ligarea și intersecția venelor perforante (clanuri), precum și o vene subcutanate mari și mici în locurile legăturii lor cu cele profunde.
• Prevenirea unei apariții repetate a venelor varice.

Un loc separat în tratamentul chirurgical al varicelor feminine ale extremităților inferioare aparține chirurgiei cosmetice. După astfel de intervenții, nu numai vene modificate patologic, ci și cicatrici postoperatorii pe pielea picioarelor sau sunt inconștiente. Pentru a obține efectul cosmetic maxim, se efectuează chirurgia chirurgicală pentru varice în conformitate cu următoarele metode:

• Ablația laserului sau a frecvenței radio a arzării venelor a trunchiurilor centrale ale unei vene subcutanate mari și mici sub controlul ultrasunetelor printr-o puncție a pielii pe coapsă sau pe picior.
• Sclerobliterare STEM și scleroterapie - completând vene subcutanate mari și mici, precum și toți afluenții lor, chiar și cei mai mici, cu un medicament special.

Cu oricare dintre metodele de tratament descrise, varicele nu sunt îndepărtate, dar sunt transformate din vase de sânge într -o țesătură cicatricială moale. Ambele influențe fizice (raze laser, unde de frecvență radio), cât și compuși chimici (sclerosanți) distrug stratul interior al venei. Datorită acestui fapt, pierde lumenul, lipiciul și se dezamăgește complet de sânge, transformându -se într -un țesut conjunctiv obișnuit (cicatricial). Astfel, fără îndepărtarea directă a venelor, se ating toate obiectivele care sunt atribuite tratamentului rapid al varicelor extremităților inferioare - vasele modificate sunt eliminate, iar consecințele periculoase ale insuficienței venoase sunt eliminate în ele. Singura restricție a operațiunilor cosmetice în tratamentul varicelor la femei este posibilă doar vene ușor sau limitate extinse la 1-2 grade. În timpul sarcinii și în perioada postpartum timpurie, tratamentul chirurgical este contraindicat cu excepția situațiilor acute care necesită intervenție de urgență, de exemplu, cu tromboflebite ascendente. Operația este limitată la pansamentul unei vene subcutanate mari la locul conexiunii sale cu femuralul (Crossectomie). Luați în considerare cele mai frecvente intervenții chirurgicale în tratamentul venelor varice ale extremităților inferioare: ablația laser, disecția endoscopică a venelor și flebectomiei. Acesta din urmă este împărțit în următoarele tipuri:

• funcționare clasică sau dezbrăcare completă sau funcționare a Trojanov-Trendelenburg-Bubko-Narata;
• dezbrăcare scurtă;
• Flebectomie.

Flebectomie

Îndepărtarea, extracția venelor de sub piele se numește flebectomie. Aceasta este una dintre primele metode de tratament chirurgical al venelor varice ale extremităților inferioare. Dar chiar și astăzi, flebectomia este cel mai adesea efectuată de flebologie și chirurgi vasculari. Există trei modificări și metode de funcționare: dezbrăcare completă, scurtă, miniflebectomie. Chirurgii interni numesc flebectomie clasică Operațiunea Trojanov-Trenlenburg-Bubko-Narat și autori străini cu dezbrăcare completă. Volumul de intervenție este prezentat:

1. Ca un bandaj al trunchiului unei vene subcutanate mari la locul confluenței sale, 2-3 cm pe coapsă sub pliul inghinal, în coapsă, printr-o incizie.
2. Îndepărtarea sa de-a lungul inghinalei până la picior folosind o sondă specială prin două tăieturi ale pielii 1-2 cm de-a lungul suprafeței interioare, lângă genunchi și gleznă.
3. Îndepărtarea tuturor varicelor și a venelor mici prin incizii mici separate este de aproximativ 1-2 cm (ele pot fi de la 5-6 la 10-20) cu pansamentul vaselor perforante insolvente.
4. Cusut toate rănile cu cusături cosmetice.

Flebectomia clasică vă permite cel mai radical să eliminați varice, dar cea mai traumatică dintre toate tehnicile existente.

Dezbrăcare scurtă

Cu o dezbrăcare scurtă, nu întreaga venă subcutanată mare este îndepărtată, ci doar fragmentele sale, afectate de vene varicoase, de exemplu, doar pe coapsă sau pe piciorul inferior. Segmentele sănătoase nu sunt eliminate. Aceasta reduce trauma intervenției, dar riscul de recidivă a bolii rămâne. În caz contrar, operațiunile operaționale ale operației sunt similare cu flebectomia clasică.

Flebectomie

Metodologia inovatoare pentru eliminarea venelor mici varicoase ale unei vene subcutanate mari se numește flebectomie. Pentru implementarea sa, sunt necesare instrumente speciale (bisturiu ascuțite, cârlige, cleme, spatulă), cu care venele sunt extrase prin pielea pielii mai multe milimetri. Nu este necesar să coaseți astfel de defecte ale pielii, cicatricile sunt invizibile. Cel mai adesea, chirurgii combină o dezbrăcare scurtă sau completă a unei vene subcutanate mari cu fleectomie. O astfel de operație combinată combină radicalismul și trauma adezivă cu un efect cosmetic bun. Ablația cu laser pentru varice implică arderea cu un fascicul laser al unei vene subcutanate mari pe tot parcursul lateralului de gardă. Pentru a face acest lucru, prin puncția pielii de pe coapsă sau în zona gleznei în lumenul venei, un versist de bovine este introdus pe întreaga sa lungime. Sub controlul ecografiei, svetovodul este extras lent. Fasciculul laser, care acționează pe peretele venos, distruge stratul interior. Drept urmare, Viena cade și încetează să mai funcționeze, ceea ce este clar vizibil pe monitorul cu ultrasunete. Dacă nu numai trunchiul venos principal este afectat de varice, ci și de afluenții săi, acestea sunt îndepărtate conform metodei de flebectomie.

O boală, cum ar fi varice, este o boală caracterizată prin disfuncția pereților vasculari și slăbiciunea valvelor din vene, ceea ce provoacă stagnare în vasele de sânge ale extremităților inferioare și apariția nodurilor venoase. O astfel de patologie este destul de periculoasă și plină de tulburări trofice și de prezența unui proces inflamator, ci și de lipsa nutriției tisulare. De regulă, acest lucru contribuie la formarea cheagurilor de sânge, care se pot răspândi prin fluxul de sânge prin întregul corp și apariția ulcerațiilor trofice dificil de trăit. În plus, formarea de formațiuni trombotice în interiorul vaselor amenință dezvoltarea unei astfel de boli ca tromboflebite. Prin urmare, dacă pacientul are vene varicoase ale extremităților inferioare, tratamentul chirurgical este obligatoriu, mai ales dacă este lansată boala. Aș dori să atrag atenția cititorilor site -ului nostru potrivit căreia operația pentru varicele venelor extremităților inferioare este o măsură radicală și, de regulă, este prescrisă dacă nu se poate face fără ea. Boala varicoasă a extremităților inferioare, tratamentul chirurgical implică mai multe, cele mai utilizate în opțiunile de practică chirurgicală pentru tratamentul chirurgical. Aceste opțiuni sunt direct în abordarea îndepărtării vaselor și venelor afectate ale extremităților inferioare.

• Utilizarea flebectomiei tradiționale în practica chirurgicală pentru tratamentul radical al varicelor. Această opțiune este realizată în conformitate cu metodologia Bebbok. Aceasta implică introducerea unei sonde special concepute pentru o astfel de procedură în lumenul vasului și extractul ulterior al venei printr -o incizie pre -realizată pe piele. După operație, cordonul său este efectuat cu o cusătură cosmetică, ulterior făcând -o aproape invizibilă.
• Flebectomie - O astfel de operație este necesară pentru a îndepărta mici secțiuni de vase și vene de sânge, afectate de vene varicoase. Rețineți că această operație nu prevede reduceri ale pielii, deoarece o parte din vasul sau vena afectată este îndepărtată prin puncție pe piele, ceea ce nu necesită cusături impunătoare.

Rețineți că intervenția chirurgicală în tratamentul anumitor boli este arătată departe. Cu toate acestea, varicele venelor extremităților inferioare, tratamentul chirurgical este extrem de necesar dacă este necesară îndepărtarea cheagurilor de sânge și a surselor potențial periculoase ale procesului inflamator. Această abordare va îmbunătăți starea pacientului și va ajuta la evitarea severă și nesigură pentru sănătatea și viața complicațiilor pacientului. Statele care necesită o intervenție chirurgicală urgentă pentru varice includ:

• prezența tromboflebitelor sau a riscurilor care îi provoacă aspectul;
• tromboflebita acută sau exacerbările frecvente ale bolii;
• înfrângerea extinsă a vaselor și venelor de sânge;
• Senzația de oboseală și severitate constantă de oboseală și severitate la picioare, dureri neplăcute, ceea ce indică o vene varicoase clar exprimate;
• Apariția ulcerațiilor trofice.

Există, de asemenea, anumite contraindicații ale operației pentru varice:

• al doilea și al treilea trimestru de sarcină;
• prezența afecțiunilor infecțioase într -o formă acută;
• exacerbarea patologiilor existente la un pacient (diabet, astm, ulcer peptic și altele);
• infarct miocardic, accident vascular cerebral;
• Probleme dermatologice.

Dezvoltare - de regulă, această metodă este utilizată în prezența unei mici secțiuni a leziunii, aceasta este o tehnică care este mai scăzută, spre deosebire de flebectomia tradițională. Metoda constă în întinderea, printr -un cârlig special, cel mai venos nod. Există, de asemenea, o subspecie a acestei tehnici - criostropping, ceea ce implică scufundarea navei deteriorate către criosonda și îndepărtarea ulterioară a acesteia.

Scleroză - Tehnica prevede introducerea unui sclerosant deteriorat, o substanță specială pentru „lipirea” pereților vasului între ele. Cu toate acestea, după procedură, vena nu se întinde, ci rămâne în loc, fără a -și îndeplini scopul, deși sângele curge prin Viena și se oprește, cu toate acestea, această funcție este îndeplinită de vasele colaterale, care nu încalcă ieșirea de sânge venos. Operația este efectuată sub controlul obligatoriu al unui specialist cu echipamente cu ultrasunete.

Coagulare laser - Această metodă este cea mai inovatoare în tratamentul varicelor și este introducerea echipamentelor speciale cu radiații laser (sondă subțire) în lumenul venei. Dispozitivul are un efect cauterizant asupra pereților vasului de sânge.

Consecințe după operație pentru a elimina varicele:

• apariția hematomelor postoperatorii caracteristice pe suprafața corpului, care, de regulă, sunt rezolvate timp de câteva luni;
• De asemenea, după câteva luni, sigiliile sub piele situată de -a lungul patului vasului îndepărtat dispar;
• Încălcările integrității sistemului limfatic (vasele de sânge) ale vaselor de sânge, ceea ce poate duce la procese stagnante. Astfel de consecințe postoperatorii sunt tratate în mod conservator, cu toate acestea, de multe ori circulația limfei este restabilită după câteva luni;
• Posibile deteriorare ale terminațiilor nervoase subcutanate, care se manifestă prin sensibilitate afectată a epidermei-acest simptome postoperatorii trece după 5-6 săptămâni.

Rezumând

Chirurgie varicoasă a bolii

În mod tradițional, flebectomia (Crossectomy) este efectuată conform metodei Bebcock și constă în introducerea sondei în lumenul venei, cu întinderea ulterioară a venei complet pe lungimea sa prin tăierea de pe pielea de afară. Incizia este suturată la sfârșitul operației cu o cusătură cosmetică. Flebectomia este utilizată pentru a îndepărta zonele foarte scurte ale venei, în timpul operației, venele nu sunt utilizate. Tăieturile pielii nu sunt efectuate și o bucată de venă este îndepărtată printr -o puncție subțire pe piele care nu necesită cusături impunătoare. Cu o mică suprafață de deteriorare a varicelor, este posibil să se efectueze o tehnică mai blândă. Aceasta se întinde cu un cârlig subțire de doar un nod varicozaj. Experiența este realizată prin intermediul a două tăieturi pe piele cu suturarea lor ulterioară. O varietate a acestei tehnici este criostroppingul - „scufundarea” venei până la criosonda folosind temperaturi scăzute, nodul distructiv este, de asemenea, întins.

Scleroziunea de la Viena este introducerea unui sclerosant în lumenul său - o substanță care „glisează” pereții venei unul cu celălalt, dar vena rămâne adânc sub piele, fără a -și îndeplini funcțiile. Fluxul de sânge prin venă se oprește și trece prin vase colaterale, fără a încălca fluxul de sânge venos de la membrul inferior. Scleroza de la Viena este realizată sub controlul ecografiei. Coagularea laser a varicelor este cea mai recentă metodă în flebologie și constă în introducerea unei sonde subțiri în lumenul venei cu radiații laser, care exercită un efect cauterizant asupra pereților venei. Metoda de expunere a frecvenței radio a venelor se referă, de asemenea, la un tratament mai modern al varicelor, dar nu la toate instituțiile medicale sunt echipate cu echipamente adecvate. Tehnica constă în efectul „cauterizant” asupra peretelui vascular al undelor radio de înaltă frecvență.